Рекомендації з тактичної бойової допомоги Собакам / K9 (cTCCC)
Головна
Категорії
  1. Головна /
  2. Статті Медицина для собак
Попередня сторінка

Рекомендації з тактичної бойової допомоги Собакам / K9 (cTCCC)

Canine/K9 Tactical Combat Casualty (K9TCCC)

Рекомендації з тактичної бойової допомоги Собакам

Текст, виділений курсивом, вказує на рекомендації, що значно відрізняються від TCCC для людини

Поточні рекомендації щодо тактичної бойової допомоги пораненим собакам/K9 (K9TCCC) станом на 1 СІЧНЯ 2020 р. Рекомендації K9TCCC є стандартом догляду за військовими робочими собаками (MWD) на сучасному полі бою

MWD (Military Working Dog) — військовий робочий собака

Рекомендації охоплюють лікування травм собак на полі бою: допомога під вогнем (CUF), допомога в тактичних умовах (TFC), допомога при тактичній евакуації (TACEVAC). Ці рекомендації є лише рекомендаціями та не замінюють собою клінічне судження.

Комітет із догляду за пораненими в боях собаками (CoK9CCC) є дочірнім комітетом Комітету захисту з питань травм разом із CoTCCC, CoERCCC і CoSCCC. CoK9CCC — це комітет представників усієї армії. Військово-морські сили, ВПС і морська піхота, пов’язані з JTS, який встановлює практичні рекомендації для військових робочих собак для надання допомоги пораненим у бойових умовах собакам (K9CCC) на полі бою. Joint Trauma System (Система Травми Суглобів, JTS) зосереджено на стандартах догоспітальної медицини на полі бою. JTS — це Міністерство оборони, Центр передового досвіду з питань травми, що надає рекомендації з клінічної практики та покращує продуктивність для всіх рівнів військової допомоги при травмах.

Цей твір ліцензовано за міжнародною ліцензією Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0.

Для отримання додаткової інформації відвідайте https://creativecommons.org/.

КІНОГОЛОГІЧНО-ТАКТИЧНІ БОЙОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З ДОПОМОГИ ПОТЕРПІЛИМ

  1. ДОГЛЯД ПІД ВОГНЕМ
  2. ТАКТИЧНА ДОПОМОГА НА ПОЛІ БОЮ
  3. Встановіть периметр безпеки 
  4. Сортування
  5. Масивна кровотеча
  6. Управління дихальними шляхами
  7. Дихання/Прохідність дихальних шляхів
  8. Кровообіг
  9. Профілактика переохолодження
  10. Проникаюча травма ока
  11. Моніторинг
  12. Знеболювання
  13. Антибіотики
  14. Огляньте та перев’яжіть відомі рани
  15. Перевірте наявність додаткових ран
  16. Опіки
  17. Переломи, шини та повторна перевірка пульсу 
  18. Спілкування
  19. Серцево-легенева реанімація (СЛР)
  20. Документація догляду
  21. Підготуйте пораненого до евакуації

ДОГЛЯД ПІД ВОГНЕМ

  • Надайте відповідний вогонь і сховайтесь.
  • Надягніть намордник, щоб захистити медпрацівників, якщо респіраторний дистрес не перешкоджає його використанню.
  • Примітка: Поранені військові робочі собаки можуть бути непередбачуваними та завдати шкоди іншим членам команди, що надають допомогу.
  • Віднесіть собаку в безпечне місце, якщо це можливо, та підтримуйте позитивний контроль. Залиште нашийник та тактичні жилети на собаці, щоб мати можливість стримувати та рухатися, якщо це не завдає явної шкоди (тобто задухи).
  • Намагайтесь уберегти військових робочих собак від додаткових ран.
  • Поранених військових робочих собак слід вивести з палаючих транспортних засобів або будівель і перемістити у відносно безпечні місця. Зробіть усе необхідне, щоб зупинити процес горіння. Зніміть усе палаюче або тліюче: упряж, нашийники, жилети, черевики, окуляри та інше спорядження. Уникайте витягання будь-яких предметів, які ввійшли в шкіру чи шерсть собаки; зріжте шерсть, щоб звільнити розплавлений предмет.
  • Зупиніть небезпечну для життя кровотечу з кінцівки шляхом швидкого накладення окружної давлючої пов’язки з гемостатиком, якщо це тактично можливо.
  • Примітка: Рекомендовані CoTCCC джгути для кінцівок із воротком, розроблені для людей, зазвичай неефективні для собак через конформаційні відмінності. Джгути для кінцівок, як правило, не ґарантують зменшення кровотечі з кінцівок у собак.
  • Керування дихальними шляхами, як правило, краще відкласти до фази тактичної польової допомоги.
  • Пріоритет при допомозі пораненим завжди віддають втратам серед учасників бойових дій серед людей перед втратами собак. Провідник і собака повинні подорожувати разом як єдине ціле, коли це доцільно та лоґістично можливо.

ТАКТИЧНА ДОПОМОГА НА ПОЛІ БОЮ

1. Встановіть периметр безпеки

  • Встановіть периметр безпеки відповідно до стандартів тактичних операцій підрозділу та/чи бойових навчань. Контролюйте тактичну ситуацію.

2. Сортування

  • Сортуйте поранених за потреби. Пораненим бійцям завжди слід надавати пріоритет над пораненими військовими робочими собаками.

3. Масивна кровотеча

  • Оцініть наявність нерозпізнаного крововиливу та контролюйте всі джерела зовнішньої кровотечі вручну чи прямим тиском за допомогою застосування гемостатичних засобів, давлячих пов’язок, та/чи тампонування ран як втручання першої лінії.
  • Накладіть рекомендовані CoTCCC гемостатичні пов’язки та принаймні 3 хвилини напряму затисніть рану (додатково до XStat). Кожна пов’язка працює по-своєму, тому, якщо кровотечу не вдається зупинити, можна зняти та накласти нову пов’язку того самого чи іншого типу.
  • Примітка: XStat не можна видаляти в польових умовах, але на неї можна накласти додатковий XStat, інші гемостатичні речовини чи пов’язки при травмах
  • Рани суглобів слід вести аґресивним накладанням і накладенням гемостатичних пов’язок, що давлять, і прямим тиском до зупинки кровотечі.


* Рекомендовані CoTCCC турнікети, джгути для кінцівок, розроблені для людей (наприклад, C-A-T, SOFTT-W), мають тенденцію сковзати дистально та, як правило, не працюють на військовому робочому собаці через конформаційні відмінності, тому їх не слід використовувати як допомогу першої лінії для контролю кровотечі для військового робочого собаки.

** Єдиний джгут, який можна розглянути для використання при масивній кровотечі в кінцівці при військовому робочому собаці, — це розтягнутий і еластичний джгут, такий як SWAT-T. Цей тип матеріалу дозволяє формувати його майже до будь-якого розміру та конформації кінцівок у поєднанні з його широкою конструкцією, що дозволяє йому служити ефективним бандажем, що тисне на кінцівку військового робочого собаки.

*** Джгути для суглобів не були оцінені на собаках і наразі не рекомендовані.

4. Управління дихальними шляхами

Якщо військовий робочий собака у свідомості без проблем із дихальними шляхами:
  • Немає необхідності втручання в дихальні шляхи.
Поранений без свідомості БЕЗ обструкції дихальних шляхів:
  • Помістіть військового робочого собаку без свідомості в положення для відновлення (лежачи на грудях/лежачи, якщо можливо, чи дозвольте військовому робочому собаці залишатися в положенні лежачи на боці).
  • Виконуйте основні маневри дихальних шляхів:
  • Витягніть голову та шию в пряме положення;
  • Візьміть язик, обережно витягніть його з рота та потягніть його вниз на нижню щелепу.
  • Розгляньте можливість ендотрахеальної інтубації, щоб досягти / підтримувати прохідність дихальних шляхів.
  • Розгляньте можливість використання ротового кляпа, щоб тримати рот військового робочого собаки відкритим і запобігти травмі ендотрахеальною трубкою. Приклади польового кляпа для рота можуть включати:
  • 1‒2 дюймовий рулон медичної марлі;
  • рулон самоклейного бинта шириною 2 дюйми (Coban®/Vetrap®); або
  • Відрізання кінця трубки шприца на 3–5 мл і закріплення між верхніми та нижніми зубами.
  • Помістіть частину конґа між зубами військового робочого собаки, щоб відкрити рот.
Військовий робочий собака у свідомості З обструкцією дихальних шляхів або загрозою обструкції дихальних шляхів:
  • Клінічні ознаки:
  • Лапа в роті, блювотні позиви,
  • Надмірне слинотеча,
  • Часті ковтальні рухи,
  • Витягнуті голова та шия,
  • Лікті та гомілки відведені від грудей (наприклад, «положення штатива»),
  • Небажання лягати,
  • Шумне дихання (стертор або стридор),
  • Цианоз (синюшність ясен); пізній симптом.
  • Дозвольте військовому робочому собаці прийняти «комфортне положення» чи положення, що найкраще дозволяє військовому робочому собаці дихати з мінімальним обмеженням потоку повітря та що захищає дихальні шляхи, включаючи положення сидячи або стоячи.
  • Пропальпуйте горло (зону глотки, гортані та трахеї, щоб виявити будь-яке аномальне утворення чи сторонній предмет.
  • Відкрийте рот для огляду ротоглотки:
  • Не кладіть руки чи пальці безпосередньо в рот військовому робочому собаці.
  • Рекомендовано використовувати зівник для фіксації щелеп в відкритому положенні.
  • Розгляньте можливість використання повідця, мотузки або рулонної марлі, закріпленої між верхніми та нижніми зубами, щоб спробувати підняти й утримати рот військового робочого собаки відкритим.
  • Розгляньте седативний засіб для військового робочого собаки (див. розділ 10 нижче).
  • Використовуйте відсмоктування, якщо доступне, доречне та можливе на основі стану/рівня свідомості військового робочого собаки.
Якщо спроби очистити дихальні шляхи чи усунути обструкцію дихальних шляхів не вдалися чи військовий робочий собака колапсує чи втрачає свідомість, розгляньте одну з наступних технік:
  • Оротрахеальна інтубація (ОТІ)/ендотрахеальна інтубація (ЕТІ):
  • Техніка вибору першої лінії для отримання доступу до дихальних шляхів у військового робочого собаки та при відповідному навчанні це може бути виконано в польових умовах.
  • Використання ларинґоскопа, хоча корисне, не часто потрібне для військового робочого собаки ETI; якщо є в наявності, рекомендоване лезо Міллера №4 — №5 (пряме) для військового робочого собаки >25 кг (55 фунтів).
  • Використовуйте трубку ET (ETT) із внутрішнім діаметром 8,0–10,0 мм для військового робочого собаки вагою >25 кг (55 фунтів).
  • ETI вважають варіантом першої лінії для розширеного управління дихальними шляхами в потерпілих із ММР без свідомості чи під наркозом. Собаки мають пропорційно більший діаметр прозору трахеї порівняно з людьми. Щоб досягти герметичності, рекомендують обрати ETT, який становить 70% діаметра внутрішнього прозору трахеї собаки. Пальпація пучками пальців трахеї в шийному відділі є найбільш надійним методом оцінки діаметра трахеї собаки. Для більшості військових робочих собак підходить ендотрахеальна трубка розміром 8,0‒10,0. Щоб уникнути ризику інтубації однієї легені, визначте 16 відповідну довжину ET/CTT/TT, вимірявши від передніх різців або різців ікла до грудного входу чи точки плеча.
  • Примітка: інтубацію військового робочого собаки найлегше виконати, якщо собака перебуває в положенні лежачи на грудині (але можна виконувати на боці), голова та шия витягнуті, а язик витягнутий вперед. Показник капнометра >10 мм рт. ст. також підтверджує правильність розміщення трубки.
  • При необхідності можна проводити допоміжну вентиляцію легенів через мішок Амбу з частотою 8-10 вдихів за хвилину.
Малюнок 1. Виміряйте, наскільки просунути ендотрахеальну трубку.

Тримайте трахеальну трубку збоку від собаки та виміряйте від передньої частини різців собаки до входу в грудну клітку чи точки плеча.

Позначте необхідну довжину трубки скотчем.

Малюнок 2. Положення військового робочого собаки для інтубації.
Малюнок 3. Покладіть кінчик леза ларингоскопа на спинку язика.

НЕ ТОРКАЙТЕСЯ НАДГОРТАННИКА (трикутна тканина захищає отвір трахеї).

Малюнок 4. Натисніть лезо ларингоскопа вниз, щоб перемістити надгортанник і візуалізувати трахею.
Малюнок 5. Легкими рухами з боку в бік проведіть ендотрахеальну трубку над надгортанником між голосовими зв’язками
Малюнок 6. Просуньте та закріпіть ендотрахеальну трубку.

Просуньте ендотрахеальну трубку в трахею, доки позначене місце не зрівняється з зубами собаки.

Закріпіть трубку, помістивши прикріплений рулон марлі поза зубами собаки та зав’язавши вільні кінці бантом навколо верхньої чи нижньої щелепи.

Малюнок 7. Перевірте правильність розміщення.

Одна трубка = В трахеї.
Дві трубки = У стравоході.

Малюнок 8. Накачуйте манжету шприцом, доки не з’явиться протитиск.
Хірургія дихальних шляхів
  • Хірургічне втручання на дихальних шляхах не є виправданим у випадку коли військовий робочий собака знаходиться без свідомості чи під наркозом, у якого немає прямої травми верхніх дихальних шляхів, за винятком випадків, коли виконання базових маневрів позиціонування дихальних шляхів є невдалим для відкриття дихальних шляхів і/чи надавач допомоги не може успішно виконати ETI.
  • Хірургічна крікотиротомія (CTT)
  • Використовуйте техніки, рекомендовані для людей.
  • Відкрита хірургічна канюля для дихальних шляхів із фланцем і манжетою з використанням бужирування, внутрішній діаметр 6–9 мм, інтратрахеальна довжина 5–8 см.
  • Стандартна відкрита хірургічна дихальна канюля з фланцем і манжетою, внутрішній діаметр 6–9 мм, інтратрахеальна довжина 5–8 см.
  • Трахеостомія (ТТ)
  • Використовуйте трубку з найбільшим внутрішнім діаметром, яка підходить до трахеї військового робочого собаки; слід прагнути до TT, що становить щонайменше 70% від розрахункового діаметра внутрішнього прозору трахеї.
  • Виберіть довжину TT 5-8 см або таку, що не виходить за межі грудного входу/точки плеча.
  • Пристрій для сліпого введення дихальних шляхів / носоглоткових дихальних шляхів / позаглоткових дихальних шляхів не оцінювали на собаках і не слід використовувати для військових робочих собак.
Малюнок 9. Положення військового робочого собаки на спині.

Витягніть шию та підкладіть щось під неї, щоб зафіксувати її та підняти вгору, полегшуючи візуалізацію трахеї.

Малюнок 10. Зробіть розріз шкіри на всю товщину вздовж центру шиї на ширину 2-3 пальців нижче гортані (голосової коробки) за допомогою леза скальпеля.

Якщо обструкція є в трахеї, ви повинні використовувати нижню точку; в іншому випадку використовуйте наведені орієнтири.

НЕ робіть поперечний розріз шкіри (перпендикулярно довгій осі трахеї), оскільки це підвищує ризик пошкодження прилеглих судин і нервів.

Малюнок 11. За допомогою скальпеля обережно відокремте м’язи, розташовані паралельно розрізу.
Малюнок 12. Відведіть м’язи, щоб візуалізувати трахею.
Малюнок 13. Зробіть розріз трахеї

Зафіксуйте трахею недомінуючою рукою.

Зробіть розріз між двома кільцями трахеї (між 3-м і 4-м або 4-м і 5-м хрящами трахеї). НЕ розширюйте розріз більше ніж на половину (50%) діаметра трахеї. НЕ надрізайте перстнещитовидну зв’язку, як це роблять у людей.

Видаліть кров або слиз, якщо вони є.

Малюнок 14. Вставте ретрактор у трахею
Малюнок 15. Зачепіть нижнє кільце трахеї та підніміть його, щоб ви могли бачити отвір трахеї.
Малюнок 16. Вставте трахеостомічну трубку (в ідеалі) чи ендотрахеальну трубку в розріз і спрямуйте її дистальний отвір вниз по трахеї.

Використовуйте найбільшу трубку, що поміститься в трахею; (Типовими є трубки з внутрішнім діаметром 7-11 мм).

Малюнок 17. Негайно подайте додатковий кисень.

Дихайте в трубку чи використовуйте ручний реаніматор.

Малюнок 18. Закріпіть трахеальну трубку

Закріпіть трахеальну трубку, прикріпивши до трубки марлеву пов’язку та зав’язавши її навколо шиї собаки у вузол. Надуйте манжету, доки тиск не відновиться.

Якщо використана трахеостомічна трубка, закріпіть трахеостомічну трубку на собаці за допомогою перев’язкової стрічки, рулонної марлі чи подібного матеріалу, прив’язаного до стулок трубки, протягнувши навколо шиї та зав’язавши швидкороз’ємним вузлом. Вставте внутрішню канюлю (якщо є) в трахеостомічну трубку (якщо використовується) та надуйте манжету трахеостомічної трубки.

Примітки:
  • Стабілізація шийного відділу хребта не є обов’язковою для військового робочого собаки, що зазнав лише проникаючої травми.
  • Контролюйте насичення гемоглобіну (SpO2) і капнографію, якщо доступна, щоб оцінити прохідність дихальних шляхів.
  • Нормальні значення SpO2 у військового робочого собаки подібні до таких у людей (>94% у кімнатному/ атмосферному повітрі). Розташування датчика пульсової оксиметрії для військового робочого собаки в порядку переваги: язик, непіґментована зона губи, вушна раковина, крайня плоть (у кобелів) або вульва (у сук). Останні дані показали, що використання розробленого для людей неонатального датчика пульсоксиметрії, прикріпленого до основи хвоста собаки, може стати альтернативним місцем для точного та можливого вимірювання пульсоксиметрії у собак. Примітка. Точне вимірювання пульсоксиметрії часто можливе лише в умовах без свідомості чи під адекватним седативним/ анестезованим наглядом за військовим робочим собакою.
  • Капнографія для військових робочих собак така ж, як і для людей. Монітор ETCO2 можна приєднати до інтубованого військового робочого собаки. Рівень ETCO2 має бути таким же, як і для людини (35‒45 мм рт. ст.).
  • Завжди пам’ятайте, що стан дихальних шляхів військового робочого собаки може змінюватися з часом і потребує частої повторної оцінки.
  • Подібно до людини, що може чітко говорити без будь-яких респіраторних розладів, вважайте, що військовий робочий собака, який гавкає, гарчить або скиглить без будь-яких клінічних ознак респіраторного дистресу, має відкриті дихальні шляхи.
  • Розгляньте можливість моніторинґу ректальної температури військового робочого собаки. Собаки часто дихають для розсіювання тепла тіла, отже, будь-яка обструкція 37 верхніх дихальних шляхів підвищує ризик потенційного захворювання, пов’язаного з підвищенням температури.
  • Через анатомічні/конформаційні відмінності язик не є основним джерелом обструкції верхніх дихальних шляхів у собак, як це відбувається в людей.
  • У військових робочих собак, які відчувають респіраторну втому внаслідок тривалої чи напруженої посиленої дихальної роботи, навіть легка седація може збільшити ризик неминучої дихальної недостатності/зупинки; отже, підготуйте ресурси для швидкого виконання ETI або CTT/TT перед введенням будь-якого заспокійливого чи знеболюючого засобу.

5. Респірація / дихання

Відкриті та/чи смоктучі рани грудної клітки
  • Усі відкриті та/чи смоктучі рани слід лікувати шляхом негайного прикладання руки в рукавичці до рани/дефекту з подальшим розміщенням вентильованої чи невентильованої окклюзійної накладки для прикриття дефекту.
  • Якщо машинки для стрижки волосся недоступні, розгляньте можливість покласти марлю, просочену петролеумом, на нижню частину ущільнювача грудної клітини, щоб полегшити формування оклюзії між шкірою та ущільненням грудної клітини.
  • Закріпіть на місці з усіх чотирьох сторін за допомогою липкої стрічки чи за допомогою щільної, не надто тугої пов’язки довкола грудей.
  • Монітор/оцінка стану військового робочого собаки з погляду розвитку напруженого пневмотораксу та лікування за необхідності (див. розділ нижче).
Малюнок 19. Накладіть окклюзійну накладку на рану

Для профілактики інфікування рани рекомендовано провести хірургічну санацію рани хлоргексидину біґлюконатом.

Малюнок 20. Приклейте окклюзійну накладку, застосовуючи тиск.
Малюнок 21. Перев’яжіть рану

Продовжуйте тиск на окклюзійну накладку.

Вільною рукою накладіть пов’язку на окклюзійну накладку.

Використовуйте вільні кінці пов’язки, щоб забинтувати навколо грудей.

Якщо герметичність втрачається протягом цього процесу, почніть спочатку.

Малюнок 22. Накладіть пов’язку з неклейкого конформного матеріалу поверх пов’язки для підвищення безпеки.
Напружений пневмоторакс
  • Підозра напруженого пневмотораксу на тлі відомої чи підозрюваної травми тулуба чи первинної вибухової травми та одного чи кількох із наступного:
  • Важка чи проґресуюча респіраторна недостатність,
  • Важке чи проґресуюче тахіпное,
  • Швидке, поверхневе, обмежене дихання відкритим ротом,
  • Відсутність чи помітне ослаблення звуків на одній або обох сторонах грудної клітки,
  • Циркуляторний шок [слабкий або відсутній стегновий пульс, бліді слизові оболонки, подовжений час наповнення капілярів (>3‒4 секунд), зниження стану свідомості, холодні кінцівки, тахікардія до брадикардії],
  • Травматична зупинка серця без явно смертельних ран,
  • Насичення гемоглобіну киснем <90% за даними пульсоксиметрії.
  • Ознаки розладу дихання (дихального дистресу) у військового службового собаки можуть включати:
  • Ажітований, нездатний влаштуватися зручніше чи небажання лежати,
  • Голова та шия витягнуті, лікті відведені від тіла (наприклад, положення штатива),
  • Несинхронне дихання (наприклад, живіт і грудна клітка рухаються в протилежних напрямках під час вдиху),
  • Мінімальна екскурсія грудної клітки з почастішанням черевного дихання,
  • Відсутність мотивації та реакції навіть на елементарні команди, небажання рухатися,
  • Ціанотичні (сині) ясна (пізня ознака).
  • Якщо не почати лікування негайно, напружений пневмоторакс може проґресувати від респіраторного дистресу (порушення дихання) до циркуляторного шоку та травматичної зупинки серця.
  • Початкове лікування підозрюваного напруженого пневмотораксу передбачає:
  • Виконання маневру «backward, upward, rightward pressure (BURP)» (тиск назад, вгору, вправо) чи видалення оклюзійного ущільнення грудної клітки (за наявності); якщо це не полегшує клінічні ознаки військового робочого собаки, підготуйтеся до проведення декомпресії грудної клітки голкою.
  • Через розтяжну природу шкіри собак та їх величезний підшкірний простір (SC) розміщення ущільнення на грудній клітці, що закриває лише зовнішню рану шкіри, а не дефект грудної стінки, може призвести до витоку повітря з грудної порожнини та захоплення його в простір SC, що призводить до вираженої підшкірної емфіземи. Зважаючи на це, якщо напружений пневмоторакс розвивається після розміщення оклюзійного герметика грудної клітки, BURP або видалення грудного герметика може не повністю вирішити напружений пневмоторакс собаки, особливо якщо оклюзія виникає на тлі дефекту грудної клітки. стінка (через шматки тканини, кістки тощо).
  • Виконайте декомпресію грудної клітки голкою chest needle decompression (NDC)
  • Якщо військовий робочий собака в свідомому стані, дозвольте йому прийняти «зручне положення» (часто собака вибирає сидяче чи стояче положення). Якщо потерпілий втратив свідомість, покладіть його в положення (на грудині) чи лежачи на боці, поклавши травмованою/ураженою стороною догори.
  • Використовуйте надголковий/катетерний блок від 10 до 14 калібру від 2 до 3,25 дюймів (5–8 см).
  • Вставте в 7‒9 міжребер’я посередині бічної стінки грудної клітки чи в місці з’єднання верхньої 1/3 та нижньої 2/3 стінки грудної клітки.
  • Проведення лінії від точки плеча (великий горбок проксимального відділу плечової кістки) до дистального кінчика останнього ребра визначає відповідний орієнтир для грудної клітини — NDC у військового робочого собаки.
  • Примітка: Собаки мають 13 ребер, перші 12 ребер прикріплені до грудної кістки через хрящові відростки, а 13-е ребро «плаває» без прикріплення до грудини; для порівняння, у людей 12 ребер.
  • Переконайтеся, що голка увійшла краніально (в напрямку до голови) по відношенні до ребра.
  • Міжреберна артерія, вена та нерв проходять каудально (позаду чи до хвоста) кожного ребра; отже, подібно до техніки при пораненні людей, найкращим підходом для введення пристрою NDC грудної клітки є центр міжребер’я чи краніальна сторона (в напрямку до голови) ребра, щоб уникнути пошкодження нервових і судинних структур.
  • Вставте блок голки/катетера перпендикулярно грудній стінці.
  • Вставте блок голки/катетера, поки не відчуєте, що голка увійшла до плевральної порожнини. Через голку можна буде відчути два чітких «хлопки» — перший буде відчутний, коли голка/катетер проходить крізь шкіру, а другий — коли голка проникне в плевральну порожнину (це відбувається, коли катетер вставлено на ½‒¾ його довжини). Коли голка ввійде в плевральну порожнину, спрямуйте блок голки/катетера вентрально (до грудини), щоб дозволити блоку голки/катетера лежати паралельно вздовж довгої осі внутрішньої грудної стінки, коли він вставлений у 45 втулку; це зменшує будь-який ризик легеневої чи серцево-судинної травми під час введення блоку голки/катетера у втулку.
  • Примітка: через конформаційні відмінності, військові робочі собаки матимуть меншу відстань між шкірою та бічною грудною стінкою (подібно до передньої пахвової області грудної клітки NDC у людей); отже, «вставляння» катетера довжиною 3,25 дюйма чи довше зазвичай не є необхідним для військового робочого собаки та може спричинити пошкодження внутрішньогрудних структур, якщо його виконати неправильно.
  • Переконайтеся, що скіс голки спрямований від внутрішньої грудної стінки до легень.
  • Потримайте блок голки/катетера на місці принаймні 5–10 секунд, щоб досягнути повної декомпресії.
  • Після видалення повітря видаліть стилет голки. Подумайте про те, щоб залишити катетер на місці, для попередження наступних надавачів медичної допомоги про те, що військовий робочий собака отримав лікування з приводу підозри на напружений пневмоторакс.
  • НЕ припускайте, що катетер надійно продовжуватиме декомпресію плевральної порожнини; вона може закупорюватися згорнутою кров’ю чи швидко перегинатися чи міґрувати з плевральної порожнини через дуже розтяжну природу шкіри собаки.
  • Завжди розглядайте можливість проведення декомпресії ОБОХ СТОРІН (ЛІВОЇ ТА ПРАВОЇ) грудної клітки, особливо якщо декомпресія однієї сторони не дозволяє повністю усунути ознаки напруженого пневмотораксу чи за наявності травматичної зупинки серця, одночасної травми тулуба чи первинної вибухової травми.
  • Собаки часто мають фенестроване/з’єднане середостіння (як марля), що дозволяє повітрю мігрувати в обидві сторони грудної порожнини.
  • Вважайте NDC успішним, якщо виявлено поєднання будь-якого з наступного:
  • Респіраторний дистрес покращується, чи
  • Чутно явне шипіння, коли повітря виходить із грудної клітки (ймовірно, його важко почути в шумному середовищі), (для пришвидшення адсорбції повітря можна використовувати шприц), чи
  • Насичення гемоглобіну киснем підвищується до 90% або більше (може знадобитися кілька хвилин, щоб відобразити зміни, може не статися на висоті), чи
  • У військового робочого собаки без життєвих ознак повертається свідомість та/чи пульс на стегні.
  • Якщо початковий NDC не покращує клінічні ознаки військового робочого собаки через підозрюваний напружений пневмоторакс:
  • Перемістіть військового робочого собаку, якщо необхідно, виконайте другий NDC на протилежній грудній стінці за допомогою нової голки/катетера.
  • Якщо військовий робочий собака спочатку перебуває в положенні лежачи на грудині, можна розглянути можливість повторної спроби NDC на тій самій стороні, перемістивши військового робочого собаку в латеральне положення лежачи так, щоб потрібна сторона для декомпресії (ушкоджена сторона) була спрямована вгору. Виконайте другий NDC з того самого боку, використовуючи нову голку/катетер. Примітка: зміна положення собаки в бічне положення може дозволити повітрю перерозподілитися, піднятися та накопичитися в найвищій точці на ураженій стороні.
  • Якщо початкова NDC успішна, але клінічні ознаки розвиваються повторно:
  • Виконайте інший NDC на тому ж боці; використайте нову голку/катетер:
  • Постійно переоцінюйте — переоцінюйте стан собаки!
  • Якщо декомпресія другою голкою також не вдалася:
  • Перейдіть до розділу Циркуляція настанов CanineTCCC.
Примітки
  • Якщо це можливо, розпочніть пульсоксиметрію та контролюйте пульсоксиметрію в усіх військових робочих собак із помірною та важкою ЧМТ. Наявність циркуляторного шоку чи вираженої гіпотермії (<95°F / 35°C) може неґативно вплинути на показання.
  • Пульсоксиметри, що використовують для людей (зазвичай пальцеві датчики), найкраще розміщувати на язиці для оптимальної надійності в непритомних, седованих або анестезованих собак. У собак при свідомості використовуйте вушну раковину, губну складку чи пахову шкірну складку; хоча це й не є оптимальними для оксиметрії, ці альтернативні місця зазвичай дають надійні результати в більшості випадків. Крім того, неонатальний пульсоксиметричний клейкий датчик, прикріплений до основи хвоста собаки, може бути використаний як альтернативне місце для військового робочого собаки.
  • Розгляньте можливість призначення додаткового кисню, коли SpO2 <94% у кімнаті/атмосфері та за наявності.

6. Кровообіг

Кровотеча
  • Переоцініть місця найбільших крововиливів і пов’язані з ними втручання, спрямовані на зупинку крововиливу (гемостатичні). Переконайтеся, що кровотеча зупинена. Якщо кровотеча не припиняється, подумайте про зміну чи додавання додаткових гемостатичних засобів (наприклад, бойової марлі, пов’язок на основі хітозану чи X-Stat) та/чи повторного накладення давлячих циркулярних пов’язок, які ущільнюють рани, якщо це можливо.
  • iTClamp (затискач) слід розглядати як засіб для закриття кровоточивих відкритих ран або його можна використовувати одночасно з кровоспинними засобами.
  • Якщо велику кровотечу не можна зупинити за допомогою пов’язок, розгляньте можливість накладення джгута, якщо:
  • Крововилив у кінцівку загрожує життю (наприклад, військовий робочий собака зазнав повної травматичної ампутації кінцівки чи хвоста), ТА
  • Кровотеча залишається рефрактерною до інших методів гемостазу (наприклад, прямий тиск, пов’язка, що тисне тощо), ТА
  • Анатомічне місце, придатне для накладення джгута (наприклад, рани кінцівок і хвоста)
  • Якщо джгут виправданий (як зазначено вище), розгляньте можливість застосування широкого еластичного джгута без брашпиля, який можна формувати (наприклад, SWAT-T®), якщо такий є в наявності.
  • Паралельно з накладанням джгута рекомендовано введення кровоспинних препаратів: етамзілат, вікасол, амінокапронова кислота, дицинон.
  • Знерухоміть і ПІДНІМІТЬ зону пошкодження, коли це потрібно та можливо. Зберігайте військового робочого собаку якомога спокійнішим, щоб уникнути ненавмисного підвищення артеріального тиску.
  • Відкрийте та чітко позначте всі джгути зі зазначенням часу накладання джгута. Зверніть увагу на накладені джгути та час накладання; час повторного нанесення; час перетворення; час видалення в Картці потерпілих TCCC собаки. Використовуйте перманентний маркер, щоб позначити на джгуті та пораненому.
  • Примітка: тазові пов’язки не були оцінені в собак. Однак, оскільки переломи кісток таза в собак дуже малоймовірно призведуть до кровотечі, що загрожує життю, на даний момент не рекомендовано використовувати пов’язувальні засоби для таза для військових робочих собак.
Внутрішньовенний/внутрішньокістковий доступ IV/IO
  • Внутрішньовенний (IV) або внутрішньокістковий (IO) доступ показаний, якщо військовий робочий собака перебуває в стані геморагічного шоку чи має значний ризик шоку (тому може потребувати інфузійної реанімації), чи коли військовий робочий собака потребує ліків, але не може приймати їх через рот.
  • Бажано ввести крапельницю 18-го калібру чи сольовий замок. Помістіть у головну (спинна/передня сторона над променевою кісткою) чи бічну підшкірну (задня кінцівка над латеральною дистальною гомілковою кісткою) вену. Як альтернативний варіант можна розглядати зовнішню яремну вену. Для доступу до зовнішньої яремної вени через збільшену довжину та гнучкість шиї військового робочого собаки порівняно з людиною довший катетер (наприклад, 14 чи 16 калібру × 3,25 дюйма) є кращим, ніж 18 калібру × 1,25 до 1,5 дюйма. використовують для доступу до периферичних вен.
Малюнок 23. Положення собаки.

Надягніть намордник на собаку. Поводир тримає собаку в положенні сидячи чи лежачи на грудях. Якщо собака при свідомості, поводир тримає голову собаки, обхопивши його шию рукою та обхопивши голову та шию собаки в лікті.

При відсутності намордника можна фіксувати щелепи в закритому положенні за допомогою зв’язування бинтом

Малюнок 24. Оклюзія головної вени.

Якщо собака в свідомості, поводир кладе великий палець на головну вену та бере рукою за лікоть собаки. Якщо собака без свідомості, можна використовувати джгут. Розігніть лапу в лікті.

Малюнок 25. Помістивши великий палець безпосередньо біля вени та загорнувши інші пальці під ногу, проткніть шкіру голкою катетера.

Фаска спрямована вгору під кутом від 10 до 30 градусів до шкіри

Для покращення видимості вени шерстяний покрив бажано зістригти, шкіру продезінфікувати спиртом.

Малюнок 26. Проткніть вену, просунувши катетер, а потім зменшить кут катетера майже паралельно поверхні шкіри.

Поява крові підтверджує правильність розміщення.

Малюнок 27. Просуньте голку катетера приблизно на 1/4 дюйма у вену обережним рухом вперед.
Малюнок 28. Просуньте катетер у вену якомога далі, тримаючи втулку голки катетера однією рукою.

Потім попросіть поводиря зменшити тиск на вену, але продовжуйте тримати лікоть на місці, чи відпустіть джгут.

Малюнок 29. Витягніть голку з катетера, стабілізуючи катетер

Потім швидко приєднайте ін’єкційний порт катетера до втулки катетера.

Малюнок 30. Закріпіть катетер на кінцівці стрічкою
  • Якщо необхідний судинний доступ, але його неможливо швидко здійснити за допомогою внутрішньовенного введення, скористайтеся внутрішньокістковим шляхом.
  • Рекомендовані місця для розміщення IO в собак включають:
  • Проксимальний, латеральний бугор у каудальній зоні великого горбка чи
  • Проксимальна, медіальна гомілка каудально до дистального боку горбистості великогомілкової кістки.
  • Рекомендований розмір катетера IO становить 25 мм × 15 калібру (СИНІЙ) для собак понад 40#.
  • Для зручності використання рекомендовано мати в наявності катетри різних калібрів:18g, 20g, 22g, 26g.
Малюнок 31. Місце для розміщення катетера IO на проксимальному медіальному відділі гомілки
Малюнок 32. Передбачуване місце введення (червоний овал) на проксимальному медіальному гребені великогомілкової кістки, дистальніше колінного суглоба.

Обов’язково продезінфікувати шкіру спиртом.

Малюнок 33. Введення педіатричного катетера внутрішньокісткового введення в проксимомедіальний відділ гомілки за допомогою пристрою EZ-IO.
Малюнок 34. Повне введення внутрішньокісткового катетера після видалення стилету.
Транексамова кислота (TXA)
  • Якщо очікується, що військовий робочий собака потребуватиме значного переливання крові (наприклад: при геморагічному шоці, одній чи кількох великих ампутацій, проникаючій травмі тулуба чи живота чи ознаками сильної кровотечі):
  • Введіть 10 мґ/кґ транексамової кислоти повільно внутрішньовенно чи в 100 мл сольового чи лактатого Рінгера якомога швидше, але НЕ пізніше ніж через 3 години після травми. У разі введення ТХА слід вводити протягом 10 хвилин шляхом внутрішньовенної/ внутрішньокісткової інфузії.
  • Розпочніть другу інфузію 10 мг/кг TXA у вигляді безперервної інфузії через 8 годин після завершення первинної реанімації рідиною.
Рідинна реанімація
  • Оцініть наявність гемораґічного шоку (бліді слизові оболонки, неадекватна поведінка за відсутності травми голови, слабкий або відсутній пульс на стегні).
  • Реанімаційні рідини, що вибирають для потерпілих військових робочих собак при геморагічному шоці, перераховані від найбільш бажаних до найменш бажаних, це: собача охолоджена чи свіжа цільна кров; плазма собак і еритроцити в співвідношенні 1:1; собача плазма чи тільки еритроцити; кристалоїд (Lactated Ringer’s, Normosol R або Plasma-Lyte A) Hextend/Hespan. (ПРИМІТКА: Заходи зі запобігання гіпотермії [Розділ 7] слід починати під час рідинної реанімації).
  • Якщо немає шоку:
  • Жодних внутрішньовенних рідин негайно не потрібно.
  • Рідини через рот дозволені, якщо військовий робочий собака перебуває в свідомості та може ковтати.
  • Якщо в стані шоку та доступні препарати собачої крові:
  • Реанімуйте цільною собачою кров’ю [початкова доза становить одну одиницю 500 мл у вигляді цілої дози чи титрування залежно від ситуації] чи, якщо це недоступно.
  • Собача плазма та собачі еритроцити в співвідношенні 1:1 [початкова доза становить одну 250 мл одиницю плазми плюс одну 250 мл одиницю pRBC у вигляді цілої дози чи титрування залежно від ситуації] чи, якщо це недоступно.
  • Відновлена висушена собача плазма, собача рідка плазма чи розморожена собача свіжозаморожена плазма [початкова доза становить одну одиницю 250 мл будь-якого зі зазначених вище препаратів плазми, цілою дозою чи титрованих залежно від ситуації] окремо чи лише собачі pRBC [початкова доза становить одну 250 мл одиницю pRBC цілою дозою чи титровано залежно від ситуації].
  • Примітка: НЕ вводьте собаці продукти крові людини. Продукти людської крові мають високу ймовірність викликати гемолітичну реакцію при переливанні собаці.
  • Повторно оцінюйте військового робочого собаку після кожного введення рідини. Продовжуйте реанімацію до тих пір, поки не буде прощупаний пульс на стегні, покращення стану свідомости чи систолічний АТ досягне 80‒90.
  • Якщо собака перебуває в стані шоку, а продукти крові недоступні через тактичні чи лоґістичні обмеження:
  • Лактат Рінгера, Normosol R або Plasma-Lyte A.
  • Повторно оцінюйте військового робочого собаку після кожної дози 500 мл IV/IO.
  • Продовжуйте реанімацію до появи пульсу на стегновій кістці, що прощупується, покращення стану свідомости чи систолічного АТ 80‒90 мм рт.ст.
  • Припиніть введення рідини, коли досягнуто однієї чи кількох із зазначених вище кінцевих точок.
  • Якщо пацієнт зі зміненим психічним статусом через підозру на ЧМТ має слабкий або відсутній стегновий пульс, за необхідності виконайте реанімаційні дії, щоб відновити та підтримувати нормальний стегновий пульс. Якщо доступний моніторинг АТ, підтримуйте цільовий систолічний АТ щонайменше 90 мм рт.ст.
  • Часто оцінюйте стан військового робочого собаки, щоб запобігти повторення шоку. Якщо шок повторюється, ще раз перевірте всі заходи контролю зовнішньої кровотечі, щоб переконатися, що вони все ще ефективні та повторіть реанімацію рідиною, як зазначено вище.
Рефрактерний шок
  • Якщо військовий робочий собака у шоці не піддається реанімації введенням рідини, а продукти собачої крові недоступні, розгляньте:
  • Використання синтетичних колоїдів (Hextend® та/або Hespan®) в дозі — 150‒200 мл IV/IO. Можна повторити, якщо зі стану шоку не вивели.
  • Нелікований напружений пневмоторакс як можлива причина рефрактерного шоку. Травма грудної клітини, постійний респіраторний дистрес, відсутність дихання та насичення гемоглобіну киснем <90% підтверджують цей діагноз. Лікуйте, як зазначено вище, повторним NDC або пальцевою торакостомією /введенням грудної трубки.

7. Профілактика гіпотермії

  • Зведіть до мінімуму вплив погоди на військового робочого собаку.
  • Зніміть будь-який вологий верхній одяг (наприклад, жилети, ремені, черевики тощо). ОБЕРЕЖНО приберіть вологі тканини чи шерсть.
  • Якнайшвидше помістіть військового робочого собаку на ізольовану поверхню.
  • Накладіть готову теплову ковдру з набору для запобігання та лікування гіпотермії (HPMK) на тулуб військового робочого собаки (не безпосередньо на шкіру) і накрийте військового робочого собаку тепловідбиваючою плівкою (HRS).
  • Якщо HRS недоступний, також можна використовувати рекомендовану раніше комбінацію ковдри Blizzard Survival Blanket і ковдри Ready Heat.
  • Якщо згадані вище предмети недоступні, використовуйте сухі ковдри, підкладки для пончо, спальні мішки чи будь-що, що зберігає тепло та збереже військового робочого собаку сухим.
  • Теплі рідини є кращими, якщо потрібні внутрішньовенні ін’єкції.

8. Проникаюча травма ока

  • Якщо помічено чи існує підозра на проникаюче поранення ока:
  • Надягніть намордник, якщо це можливо, перед оглядом ока (при відсутності такого зафіксуйте щелепи бинтом).
  • НЕ намагайтеся перев’язати чи закрити око. Докладіть усіх зусиль, щоб військовий робочий собака не подряпав око. Розгляньте седацію, як описано в розділі 10.
  • Кетамін може спричинити нистаґм і підвищення внутрішньоочного тиску у військового робочого собаки. Тому розгляньте альтернативні седативні / анальгетики для військового робочого собаки з 66 проникаючими травмами ока, якщо інші альтернативи не існують або неефективні.
  • Якщо можливо, обережно промийте око чистою водою.
  • Переконайтесь, що антибіотики перорально або внутрішньовенно/в/м надані, як зазначено в розділі 11.
  • За відсутністю води для промивки ока можна скористатись розчином натрію хлориду 0,9%.

9. Спостереження

  • Започаткуйте розширений електронний моніторинг, якщо це показано та якщо доступне обладнання для моніторінґу.
  • Монітори вибору включають пульсоксиметрію (розміщують на губі, язику або крайній плоті) та капноґрафію, якщо інтубують.

10. Знеболювання

Знеболювання на полі бою, як правило, досягають одним із трьох варіантів:

Варіант 1 Легкий або помірний біль
  • Мелоксікам — ½ таблетки 7,5 мг (0,1 мг/кг) перорально один раз на день.
  • **НЕ давайте тайленол чи ібупрофен військовому робочому собаці.
Варіант 2 Помірний або сильний біль
  • Військовий робочий собака НЕ ПЕРЕБУВАЄ в стані шоку чи дихальної недостатності ТА
  • Військовий робочий собака НЕ МАЄ значного ризику розвитку будь-якого захворювання
  • Не намагайтеся вводити перорально через слизову оболонку фентанілу цитрат (OTFC) військовому робочому собаці.
  • Краще введіть ОДИН із наведених нижче варіантів:
  • Морфін у дозі 0,25‒0,5 мґ/кґ внутрішньом’язово (еквівалентно одному автоін’єктору 10 мґ морфіну) чи
  • Гидроморфон 0,1 мґ/кґ IV/IO/IM або
  • Фентанил (ін’єкційний) кожні 20–30 хв при:
  • 2–5 мкґ/кґ IV/IO
  • 10 мкґ/кґ в/м
  • 4 мкґ/кґ IN (інтраназально)
  • * Морфін і гидроморфон часто викликають блювоту в собак, тому поводирі та медики повинні бути готові зняти намордник після введення опіоїду. Гидроморфон викликає надмірне дихання; будьте обережні при травмах голови та органів дихання.
  • Тому рекомендовано використовувати пропофол, медин (або інші препарати, що не будуть пригнічувати дихальні рухи).
Варіант 3 Помірний або сильний біль
  • Військовий робочий собака — В СТАНІ гемораґічного шоку чи респіраторного дистресу ЧИ
  • Військовий робочий собака МАЄ значний ризик розвитку будь-якого захворювання
  • Кетамін 2‒5 мкґ/кґ (60‒90 мґ) IV/IO/IM/IN
  • Якщо це можливо, настійно розглядайте комбіновану терапію, коли застосовуєте кетамін у військового робочого собаки. Запропонуйте комбінацію 50 мґ кетаміну з опіоїдом (5 мґ морфіну АБО 3 мґ гидроморфону АБО 150 мкґ фентанилу) АБО бензодіазепіном (10 мг мідазоламу чи діазепаму) для покращення аналґезії та седації.
  • *Кінцеві точки: контроль болю та відповідний рівень седації. Військовий робочий собака, як правило, має лежати, але реаґувати та комфортно дихати.
Примітки
  • Для всіх постраждалих, які отримували опіоїди чи кетамін, слідкуйте за дихальними шляхами, диханням і кровообігом.
  • Розгляньте можливість додаткового застосування протиблювотних засобів (ондансетрон 8‒16 мґ в/в або 24 мґ або ін’єкзійно атропін, метаклопрамід, сіренія перорально) перед введенням опіоїдів.
  • При застосуванні опіоїдних анальгетиків має бути доступний налоксон.
  • Рекомендовані дози: 2 мґ IV/IO або 4 мґ IM/IN; повторити за потреби.
  • Як кетамін, так і опіоїдиможуть погіршити тяжку ЧМТ. Бойовий медик, санітар або поводир повинні враховувати цей факт при прийнятті рішення щодо знеболення, але якщо військовий робочий собака вокалізує (гавкає) та демонструє нездорову поведінку, то ЧМТ, ймовірно, недостатньо серйозний, щоб виключити використання кетаміну чи опіоїдів.
  • Кетамін може бути корисним доповненням для зменшення кількості опіоїдів, необхідних для ефективного знеболення. Безпечно давати кетамін військовому робочому собаці, що 69 раніше отримував морфін. В/в кетамін слід вводити протягом 1 хвилини.
  • Якщо помічено, що дихання зменшилося після використання опіоїдів або кетаміну, забезпечте вентиляційну підтримку за допомогою маски з мішком-клапаном або вентиляції «ротмаска».
  • Спостереження! Спостереження! Спостереження!

11. Антибіотики

  • Антибіотики рекомендують при всіх відкритих бойових пораненнях. З обовязковим використанням алерґопроби.
  • Рекомендовані антибіотики в порядку переваги:
  • Цефтриаксон 25 мг/кг в/в/вм кожні 12 год.
  • Цефотаксим 25 мг/кг в/в/вм кожні 8 год.
  • Амоксицилін 15% 1 мл/10 кг в/м, енрофлоксацин 5% 1 мл/10 кг в/м, лінкоміцин 1 мл/10 кг в/м, гентаміцин 1 мл/10 кг в/м.
  • Ертапенем (15‒30 мг/кг) внутрішньовенно/п/ш кожні 8 годин.
  • Якщо собака може приймати пероральні препарати, розгляньте:
  • Моксіфлоксацін (від CWMP), 400 мг перорально один раз на день.

12. Огляньте відомі рани та перев’яжіть їх

Огляньте відомі рани та перев’яжіть їх.

13. Перевірте наявність додаткових ран

Перевірте наявність додаткових ран.

14. Опіки

  • Опіки морди, особливо ті, що виникають у закритих приміщеннях, можуть бути пов’язані з інгаляційною травмою. Треба аґресивно контролювати стан дихальних шляхів і насичення киснем у таких потерпілих і розглянути можливість ранньої інтубації чи хірурґічного втручання дихальних шляхів у разі респіраторного дистресу чи десатурації кисню.
  • Оцініть загальну площу обпеченої поверхні тіла (TBSA) з точністю до 10%, використовуючи правило дев’яток
  • Накрийте місце опіку сухою стерильною пов’язкою. У разі великих опіків (>20%) розгляньте можливість помістити пораненого в тепловідбиваючу оболонку чи ковдру Blizzard Survival Blanket із набору для запобігання гіпотермії, щоб покрити обпалені ділянки та запобігти гіпотермії.
  • Рідинна реанімація (екстрапольована з Правила десятки USAISR)
  • Якщо опіки перевищують 20% TBSA, слід розпочати інфузійну реанімацію, як тільки буде встановлено IV/IO доступ. Розпочніть реанімацію (в порядку переваги) лактатом Рінґера, Plasma-Lyte A/Normosol-R, фізіологічним розчином або гекстендом; якщо використовують Hextend, слід вводити не більше 20 мл/кґ (500‒800 мл), а потім, за потреби, розчин Рінґера з лактатом або фізіологічний розчин.
  • Початкова швидкість введення рідини IV/IO розраховують як %TBSA × 10 мл/год.
  • Якщо також присутній також гемораґічний шок, реанімація при гемораґічному шоці має перевагу перед реанімацією при опіковому шоку. Вводьте IV/IO рідини відповідно до вказівок у розділі 6.
  • Для лікування опікового болю можна застосовувати аналгезію відповідно до вказівок у розділі 10.
  • Терапія антибіотиками на догоспітальному етапі не показана лише при опіках, але антибіотики слід призначати відповідно до вказівок у розділі 11, якщо вони показані, щоб запобігти інфекції проникаючих ран.
  • Усі втручання K9TCCC можна виконувати на чи через обпечену шкіру в постраждалого з опіками.
  • Собаки з опіками особливо чутливі до гіпотермії. Особливу увагу слід приділити бар’єрним методам запобігання втратам тепла.

15. Переломи шини та повторна перевірка пульсу

  • ВАЖЛИВО: поводьтеся з пораненим собакою з переломом надзвичайно обережно та з належним обмеженням і намордником, якщо це необхідно. Перед проведенням маніпуляцій на ділянці перелому подумайте про застосування седації та аналгезії (див. розділ 10).
  • Шини SAM і ложкові шини можна накладати вишче чи нижче ліктя. Переконайтеся, що в точках тиску накладено достатню прокладку, щоб мінімізувати ризик подальших травм.
Малюнок 35. Приклейте медичну клейке стрічку шириною в 1 дюйм (2.5cm) до внутрішньої та зовнішньої (чи верхньої та нижньої) частини стопи.

Кінці стрічки повинні виходити за пальці лап на 4‒6 дюймів (10-15cm).

Помістіть шпатель між липкими сторонами стрічки, щоб стрічка не прилипала до іншого перев’язувального матеріалу.

Малюнок 36. Оберніть гіпсову прокладку навколо кінцівки, починаючи від пальців ніг і закінчуючи суглобом над переломом.
Малюнок 37. Притуліть універсальну шину до зовнішньої частини зламаної кінцівки.

Відцентруйте шину над місцем перелому.

Довгу сторону шини зорієнтуйте вздовж довгої сторони кінцівки.

Сформуйте шину якомога краще, щоб підвищити стабільність.

Малюнок 38. Обгорніть шину марлевою пов’язкою.

Обертайте від пальців ніг вгору по кінцівці. Бинтуйте щільно, але не настільки туго, щоб перекрити кровообіг.

Малюнок 39. Зніміть кінці еластичної липкої стрічки зі шпателя, поверніть на 1/2 обороту та приклейте до бинтового матеріалу з обох боків лапи.
Малюнок 40. Оберніть стрічку Elastikon/Coban навколо марлевої пов’язки.

Обертайте від пальців ніг вгору по кінцівці. Бинтуйте щільно, але не настільки туго, щоб зупинити кровообіг.

Малюнок 41. На білому медичному скотчі напишіть дату та час перев’язки.

16. Спілкування

  • Постійно спілкуйтеся з кінологом або призначеним ескортом. Поясніть надану допомогу та попросіть підтримки, необхідної для догляду за собакою та позиціонування. Поводир і собака повинні подорожувати разом, коли це можливо, щоб полегшити керування та комфорт військовому робочому собаці.
  • Повідомте тактичне керівництво якнайшвидше та, за потреби, під час процесу лікування. Реґулярно надавайте керівництву інформацію про стан поранених і вимоги до евакуації, щоб допомогти з координацією евакуації та виділення засобів підтримки на місці. Включіть кінолога чи супроводжуючого в планування евакуації для лікування поранених.
  • Зв’яжіться зі встановленою системою евакуації для цього конкретного реґіону, щоб орґанізувати TACEVAC. Опишіть механізм травми, отримані травми, виявлені ознаки/симптоми, поточний стан і лікування/ліки, призначені медичними працівниками на платформі для евакуації. Переконайтеся, що медичні працівники, що приймають, знають про необхідність мати кінолога чи призначеного супроводу, що супроводжує пораненого для лікування.
  • K9TCCC рекомендує використовувати звітність S-MIST для постраждалих військових робочих собак. Звіт MIST не є офіційною частиною стандартного запиту MEDVAC США. Він є доповненням до запиту MEDEVAC і має бути надісланий якомога швидше, але не повинен затримувати місію MEDEVAC. Звіт MIST також є словесним обміном між поточним і наступним рівнем догляду. Наприклад, коли наземний медик передає собаку бортовому медику, він надає звіт MIST разом із карткою TCCC/собачим TCCC.
  • S-MIST — це простий, але ретельний і ефективний спосіб передачі основних деталей стану пацієнта. Іншими словами, це стислий формат для повідомлення 79 про стан і проведене лікування, щоб наступний медичний працівник знав, що їм потрібно для негайного лікування.
  • Звіт S-MIST:
  • S — стабільний або нестабільний.
  • M — Механізм травми: короткий опис MOI та часу травми (якщо відомо).
  • I — Травма чи хвороба: короткий опис отриманих травм, починаючи з найсерйозніших. Виділіть травми, небезпечні для життя.
  • S — Симптоми та життєво важливі ознаки: A — Стан дихальних шляхів, B — Частота дихання, C — Частота пульсу, D — Свідомий/несвідомий стан, E — Інші ознаки.
  • T — Проведене лікування: Проведене лікування, надані ліки.

17. Серцево-легенева реанімація (CPR)

  • CPR у тактичному середовищі чи середовищі високої загрози для постраждалих від вибуху чи проникаючої травми, що не дихають, не мають пульсу, та інших ознак життя, часто не є успішною.
  • Слід виконати двосторонню голкову декомпресію (див. розділ 3) для потерпілих військових робочих собак, із травмами тулуба чи політравмами без дихання чи пульсу, щоб переконатися, що напружений пневмоторакс не є причиною зупинки серця. Це має бути завершено до того, як визначити, чи слід починати чи продовжувати CPR.

18. Документація догляду

  • Заповніть тактичну тактичну бойову картку Canine Tactical Combat Casualty Care Card. Попросіть загальну інформацію в кінолоґа чи призначеного супроводжуючого. Задокументуйте катеґорію евакуації, тип евакуації, механізм травми, лікування та введені ліки.
  • Оновлюйте ознаки та життєво важливі параметри кожні п’ять хвилин для критичних/нестабільних поранених із військових робочих собак та кожні 15 хвилин для стабільних некритичних поранених собак.
  • Задокументуйте будь-яку додаткову інформацію, що була б корисною для вищого рівня догляду, в розділі ПРИМІТКИ.
  • Крім звичної ідентифікації рекомендовано використовувати мікрочіпи згідно Закону України про обов’язкову ідентифікацію тварин.

The fillable electronic cTCCC care and instructions are available at:

https://www.esd.whs.mil/Portals/54/Documents/DD/forms/dd/dd3073.pdf

https://jts.amedd.army.mil/assets/docs/forms/DD_3073_Instructions_Canine_Trauma_Combat_Casualty_Card.pdf

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) [page 1]

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) [page 1]

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) [page 2]

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) [page 2]

Read FULL PDF
DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) Instructions [page 1]

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) Instructions [page 1]

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) Instructions [page 2]

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) Instructions [page 2]

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) Instructions [page 3]

DD 3073 Canine Tactical Combat Casualty Care Card (cTCCC) Instructions [page 3]

Read FULL PDF

19. Prepare Casualty for Evacuation

  • Complete and secure the canine TCCC Card to the MWD. If available, use Canine Deployment Medical Card for missing information.
  • Secure Canine Deployment Medical Card to canine.
  • Verify placement and efficacy of all interventions.
  • Secure all loose ends of bandages and wraps.
  • Secure litter straps based on configuration requirements if applicable. Consider padding for extended evacuations.
  • Stage casualty for evacuation based on unit standard operating procedures.
  • Position canine handler or assigned escort at the head of the MWD.
  • Protect artificial airway, if present, from excessive wind, dirt, foreign objects.
  • Maintain security at the evacuation point in accordance with unit standard operating procedures.
  • Transport injured MWD requiring emergent surgery to the closest surgical team regardless if there is a veterinary team at that location.

19. Prepare Casualty for Evacuation

  • Complete and secure the canine TCCC Card to the MWD. If available, use Canine Deployment Medical Card for missing information.
  • Secure Canine Deployment Medical Card to canine.
  • Verify placement and efficacy of all interventions.
  • Secure all loose ends of bandages and wraps.
  • Secure litter straps based on configuration requirements if applicable. Consider padding for extended evacuations.
  • Stage casualty for evacuation based on unit standard operating procedures.
  • Position canine handler or assigned escort at the head of the MWD.
  • Protect artificial airway, if present, from excessive wind, dirt, foreign objects.
  • Maintain security at the evacuation point in accordance with unit standard operating procedures.
  • Transport injured MWD requiring emergent surgery to the closest surgical team regardless if there is a veterinary team at that location.
Download PDF of K9TCCC Guidelines

Download PDF of K9TCCC Guidelines

Read FULL PDF
Tags: ctccck9tcccМедицина

Bear

Залиште відповідь

Your email address will not be published. Required fields are makes.